Отличие синовита от артрита

Содержание статьи

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Мало кто знает, какой врач лечит синовит. Обнаруживая у себя первые признаки заболевания, люди нередко игнорируют их. Патология может развиваться, существенно не ухудшая качество жизни. Поэтому больные откладывают визит к врачу. Когда недомогания усиливаются, они не знают, к какому доктору обратиться. Теряя драгоценное время, люди позволяют болезни длительное время прогрессировать. Без адекватного лечения синовит способен спровоцировать тяжелые осложнения, среди которых панартрит и сепсис.

загрузка...

Воспаление синовиальной оболочки

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общая характеристика

Синовитом называют заболевание, при котором воспаляется синовиальная оболочка (мембрана) сустава. Она представляет собой внутренний слой суставной капсулы. На ней имеется множество ворсинок, обращенных в полость соединения. Ворсинки пронизаны кровеносными сосудами, посредством которых осуществляется питание тканей сочленения. Синовиальная мембрана покрыта слоем синовиоцитов (клетки соединительной ткани). Они вырабатывают синовиальную жидкость, которая обеспечивает скольжение суставных костей во время движения, снабжает суставный хрящ питательными веществами и выполняет амортизирующие функции.

При синовите воспалительный процесс локализуется в пределах синовиальной мембраны. Он сопровождается скоплением выпота в выстилаемой ею полости и появлением отека. Синовит чаще развивается в коленном, локтевом, голеностопном и лучезапястном суставах. Крайне редко недуг поражает одновременно несколько сочленений. Иногда он носит невыраженный характер и обнаруживается поздно.

Если причиной воспалительного процесса стала деятельность патогенных микроорганизмов, синовит называют инфекционным. Возбудителями инфекционного заболевания могут быть неспецифические микроорганизмы (стафилококки, стрептококки) или специфические (туберкулезные микобактерии). Патогены могут проникать в сустав вместе с кровью или лимфой из очага инфекции в организме или извне в результате травмы. Если воспаление развилось без участия инфекции, синовит считается асептическим.

Синовит на фоне инфекции

При появлении признаков воспаления в суставе нужно обратиться к врачу ортопеду. Если есть сомнения относительно причин развития воспалительного процесса, сначала нужно посетить терапевта. Он осмотрит сочленение и направит больного к узкому специалисту. При синовите может понадобиться консультация ревматолога, фтизиатра, эндокринолога и аллерголога.

Заболевание классифицируют по характеру скапливающейся в суставе жидкости. Синовиты бывают серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими и гнойными. Недуг разделяют на виды в зависимости от его формы протекания и причин возникновения.

Диагностировать синовит лечащий врач чаще всего может только после проведения исследований.

Острый и хронический синовит

Воспалительный процесс бывает острым и хроническим. Острый процесс характеризуется появлением интенсивной боли в сочленении. Попытки ощупать больное место вызывают резкое усиление болезненности. В результате скопления жидкости сустав начинает распухать и краснеть. Он может увеличиваться в размерах достаточно быстро, в течение нескольких часов. Иногда опухоль развивается постепенно, на протяжении 1–3 суток.

Опухание сустава при синовитеРаспухшее соединение приобретает гладкую и ровную поверхность. Его анатомический рельеф исчезает. При остром воспалительном процессе движения больного ограничиваются. У него может повыситься температура и возникнуть слабость. Чаще всего причиной острого синовита является травма или инфекционное поражение.

Хронический синовит встречается редко. Он развивается постепенно, не вызывая сильных недомоганий у больного. Человек быстро утомляется при ходьбе. Иногда у него возникают затруднения при движении или ноющая боль в пораженном суставе. Из-за нарушений крово- и лимфообращения в капсуле сустава появляются структурные изменения. Они приводят к разболтанности, подвывиху или вывиху сочленения.

Минимальный, умеренный и выраженный синовит

Минимальный синовит трудно диагностировать, поскольку он не вызывает существенных изменений в суставе. Такой диагноз чаще всего ставят на основании данных магнитно-резонансной томографии.

  1. При минимальном синовите больные могут не ощущать никаких неприятных ощущений. В некоторых случаях в суставе появляются еле выраженные тянущие боли. Они немного усиливаются при ощупывании. Кожа в области сочленения краснеет крайне редко. Она имеет такую же температуру, как и на здоровых участках тела.
  2. Умеренный синовит беспокоит больного сильнее. Недомогания появляются не сразу, а через несколько дней после появления воспалительного процесса. Человек начинает страдать от умеренной боли и ограничений движения. Он не может разгибать сочленение с прежней амплитудой. Контуры сустава изменяются, появляется отек. Такая форма заболевания нередко развивается при остеоартрозе.

Cиновит локтевого сустава на МРТ

Минимальная и умеренная формы заболевания создают у больных иллюзию несерьезности недомоганий.

Многие считают, что болезненность скоро исчезнет и работа сустава восстановится без лечения. Однако игнорирование воспалительного процесса может привести к появлению хронической формы недуга.

  1. При выраженном синовите люди обычно сразу обращаются к доктору. Острый воспалительный процесс вызывает мучительные боли в суставе, которые не исчезают даже в состоянии покоя. Сильное воспаление ограничивает передвижение больного. Сочленение увеличивается в размере и приобретает гладкие контуры. При ощупывании можно определить колебание жидкости в суставной полости (эффект флюктуации). Кожа на пораженном участке тела краснеет и становится горячей.

Травматический и посттравматический синовит

Одной из самых распространенных причин синовита является травма. Поэтому от заболевания чаще страдают спортсмены.

  • Травмированное сочленение опухает и становится болезненным.
  • Больной ощущает слабость и упадок сил.
  • У него может появиться головокружение и повыситься температура тела.
  • Воспаленный сустав теряет подвижность.

Синовит на фоне травмыЕсли к воспалительному процессу присоединяется инфекция, может развиться гнойная форма заболевания. Гноеродные бактерии вызывают более сильную интоксикацию организма. Кожа в области сустава краснеет и становится горячей. Температура тела может повыситься до 39°С и выше. Если появились такие признаки, нужно незамедлительно обращаться к врачу.

В результате инфицирования у больного иногда увеличиваются в размере и становятся болезненными расположенные рядом лимфатические узлы. Когда воспалительный процесс распространяется на хрящи, связки и кости, развивается гнойный артрит (панартрит). Опасная инфекция может проникнуть в расположенные рядом органы и в кровь.

Повышение температуры Посттравматический синовит развивается в результате разрушения тканей сустава, вызванного травмой. При этом снаружи никаких признаков травмирования может не быть. Повреждение суставной оболочки происходит вследствие механического давления на нее суставных элементов во время падения или удара. Заболевание проявляется спустя какое-то время после травмы. Его диагностика затрудняется, поскольку больной не всегда замечает травмирование. Врачу, который лечит больного, важно отличить недуг от ревматоидного артрита.

Сустав увеличивается в размерах и теряет анатомические очертания на протяжении нескольких часов или суток. В этот период снижается амплитуда его движений и появляется сильная болезненность. Она резко усиливается при попытках сделать движение пораженным сочленением. У больного поднимается температура тела, наблюдается упадок сил.

Реактивный синовит

Реактивный синовит имеет аутоиммунную природу. Спровоцировать патологию могут различные аллергические реакции в организме. Реактивная форма недуга иногда возникает при артрите или артрозе. Провоцирующим фактором являются раздражения и повреждения синовиальной оболочки, которые вызывает патологически разросшаяся костная ткань. Синовит аутоиммунного происхождения нередко развивается на фоне инфекционных поражений.

Он проявляется в период выздоровления после перенесенной ангины, дизентерии или другой инфекционной болезни. По мнению врачей-инфекционистов, заболевание является реакцией организма на интоксикацию, которая появляется при инфекционных поражениях.

К развитию заболевания склонны люди, имеющие аутоиммунные нарушения, эндокринные заболевания и генетическую предрасположенность. Реактивная форма синовита чаще диагностируется у тех, кто ведет активный образ жизни. Недуг проявляется резко и ярко в виде болевых ощущений, отека тканей сустава и ограничения его подвижности. Часто у больного повышается температура тела до 38°С и выше. Реактивную форму синовита лечит ревматолог.

Пигментный виллонодулярный синовит

Пигментный виллонодулярный синовит представляет собой опухолевидную форму заболевания. Она характеризуется существенным увеличением размеров синовиальной мембраны, вызванным патологическим разрастанием тканей выстилки слизистых сумок и сухожильных влагалищ сустава.

Кристаллы гемосидерина в жидкостиОтличительной особенностью болезни является наличие в тканях синовиальной оболочки огромных многоядерных клеток и кристаллов гемосидерина — темно-желтого пигмента, состоящего из оксида железа. Он образуется при распаде гемоглобина и придает синовиальной жидкости необычный оттенок.

Причина развития заболевания пока остается невыясненной. Недуг чаще поражает молодых женщин. При некоторых его формах в суставе появляется доброкачественная опухоль соединительной ткани. Специалисты считают, что патологический процесс возникает в результате воспалительной реакции. На фоне пигментного виллонодулярного синовита может развиться вторичная форма заболевания, имеющая реактивный характер.

Симптомы патологии усиливаются постепенно, на протяжении нескольких лет. На начальной стадии развития недуга болевые ощущения и отек выражены слабо. Во время периодических обострений размер сустава может увеличиваться сильнее. При этом повышается болезненность и ограничивается подвижность соединения. Иногда увеличивается температура тела в области сочленения. После обострения состояние больного улучшается.

Экссудативный синовит

Экссудативный синовит развивается постепенно в результате однообразных действий, вызывающих микротравмирование синовиальной мембраны. Болезнь диагностируют у программистов, граверов, инженеров-конструкторов, художников-оформителей, которые постоянно нагружают локтевой сустав. Это сочленение характеризуется повышенной активностью в отношении образования рубцовой ткани и появления островков окостенения в тканях.

Воспалительный процесс при экссудативной форме заболевания сопровождается скоплением в суставной полости гнойной, серозной или геморрагической жидкости. Он вызывает сильное увеличение синовиальной сумки. Кожа становится горячей и красной. Движения ограничиваются и вызывают боль. Патология может вызывать омертвение и кальцификацию участков тканей. Воспалительный процесс иногда распространяется на сухожилия, которые расположены рядом с суставными сумками, и вызывает тендобурсит.

Пункция экссудата

Ворсинчатый синовит

Ворсинчатый синовит диагностируют, когда у больного обнаруживают патологически увеличенные в размерах ворсинки синовиальной мембраны. Они разрастаются постепенно и не вызывают боли у больного.

Ворсинчато-узелковый синовитСуставная капсула медленно увеличивается в размерах, иногда достигая внушительной величины. Появляющиеся со временем неприятные ощущения резко ослабевают, если из сочленения удаляют часть скопившейся жидкости. Признаком ворсинчатого синовита является желтовато-красный или бурый оттенок содержимого синовиальной полости.

Процесс может развиваться локально или диффузно. При диффузной форме разрастаются ворсинки по всей площади синовиальной мембраны.

При локальной может увеличиваться в размере один узел. Разрастание ворсинок в большинстве случаев не затрудняет движения больного.

Транзиторный синовит

У мальчиков в возрасте от 4 до 10 лет иногда обнаруживают транзиторный синовит тазобедренного сустава. Провоцирующим фактором может стать травма или инфекционное заболевание, сопровождающееся небольшим повышением температуры тела (отит, тонзиллит). Дети жалуются на боль в суставе, которая отдает в бедро и колено. Боль усиливается, когда врач ощупывает сочленение. У малышей появляется хромота во время ходьбы. Они стараются избегать движений.

Болезнь может сопровождаться повышением температуры тела до 37–38°С. Более высокие значения температуры встречаются крайне редко.

Заболевание проявляется так же, как остеомиелит, гнойный артрит и эпифизеолиз головки бедра. Поэтому лечащему врачу важно правильно дифференцировать его. Недуг хорошо поддается лечению. К быстрому выздоровлению приводит легкое вытяжение сочленения. Оно помогает снизить боль и устранить мышечный спазм.

Антон Игоревич Остапенко

  • Тейпирование эпикондилита локтевого сустава
  • Мази при синовите
  • Антибиотики при синовите
  • Воспаление локтя
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Содержание статьи:

  • Суть патологии
  • Причины синовита
  • Травмы и повреждения
  • Инфекции
  • Аллергические реакции
  • Аутоиммунные процессы
  • Ревматизм
  • Хронические болезни суставов
  • Обменные нарушения и заболевания внутренних органов
  • Общие симптомы
  • Течение трех основных видов болезни
  • 1. Острый синовит
  • 2. Хронический синовит
  • 3. Гнойный синовит
  • Диагностика
  • Методы диагностики
  • Диагностика по клиническим проявлениям
  • Боль
  • Отек
  • Выпот в суставной полости
  • Местное повышение температуры над суставом
  • Лихорадка
  • Нарушение функции сустава
  • Последствия
  • Методы лечения
  • Купирование воспаления
  • Пункция
  • Иммобилизация сустава
  • Физиотерапия и ЛФК
  • Использование гелей и мазей
  • Лечение антибиотиками
  • Хирургическое вмешательство
  • Как долго длится лечение?

Синовит – это воспаление синовиальных оболочек, которые выстилают изнутри полость одного или нескольких крупных суставов. При болезни в синовиальных оболочках накапливается жидкость.

синовит тазобедренного сустава

В 65–70% случаев страдает коленный сустав, значительно реже поражается плечевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный суставы. Заболевание широко распространено, имеет множество вариантов течения, возникает одинаково часто у детей и взрослых всех возрастных групп.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Большинство случаев синовита кроме болевого синдрома, отечности и временного нарушения двигательной активности пораженного сустава – ничем более не грозят. Но существуют и такие его варианты, которые могут стать причиной тяжелого инфекционно-гнойного процесса, сепсиса (заражения крови) и стойкой утраты трудоспособности.

Болезнь можно полностью вылечить. Прогноз преимущественно благоприятный, но результаты зависят от многих факторов. Обычно лечение включает консервативные мероприятия: медикаменты и внутрисуставные манипуляции; изредка требуется хирургическая помощь.

Данной патологией занимается ортопед-травматолог, ревматолог, терапевт.

Далее в статье: детальное описание причин синовита, варианты течения болезни и их симптомы, современные эффективные методы лечения.

Что происходит при заболевании?

Любой сустав человеческого организма представлен соединением двух или более костей в одно функционально-активное сочленение. Его пределы ограничиваются капсулой, которая образует герметичную суставную полость. Условия внутри суставной полости позволяют трущимся хрящевым поверхностям скользить при выполнении движений; больше всего за это ответственна синовиальная оболочка.

Синовиальная оболочка – тонкая тканевая пластинка в виде мембраны, которой покрыта капсула каждого сустава изнутри. Особенность синовиальной оболочки в том, что несмотря на небольшую толщину, в ней сконцентрирована массивная сеть сосудов и нервных окончаний. Это позволяет выделять в суставную полость внутрисуставную (синовиальную) жидкость, питающую хрящевую ткань и выполняющую роль смазки.

При синовите в силу разных причин происходит воспаление синовиальной мембраны. В ней возникает отек, покраснение, избыточное выделение неполноценной внутрисуставной жидкости.

При длительном существовании воспалительный процесс становится хроническим. Его результат – рубцовое перерождение синовиальной оболочки в виде утолщения и очаговых разрастаний. Такие ткани не способны выполнять свои функции.

Интересно знать! Синовиальная ткань покрывает не только полость сустава, но и внутреннюю поверхность сухожильных, околосуставных сумок. Лишь воспаление, локализованное внутри сочленений называется синовитом.

синовит коленного сустава

Причины синовита

Спровоцировать синовит могут внешние причины (травмы, аллергия) и различные болезни самого организма.

Основные причины и механизмы возникновения заболевания в этих случаях:

Травмы и повреждения

Ушибы, растяжения, разрывы капсулы и связок, ранения в области крупных суставов, внутрисуставные переломы – все эти факторы вызывают непосредственное механическое повреждение синовиальной мембраны, что становится причиной ее воспаления.

Инфекции

Болезнетворные микроорганизмы, попадая в полость сустава, вызывают воспаление его внутреннего слоя.

Аллергические реакции

Выраженная аллергия в любых вариантах и видах способна проявиться сопутствующим синовитом, т. к. синовиальная оболочка обладает повышенной склонностью к накоплению циркулирующих в крови аллергенов.

Аутоиммунные процессы

Аномальные реакции иммунной системы, которые имеют место при системной красной волчанке, различного рода васкулитах, ревматоидном артрите, часто сопровождаются воспалением синовиальных мембран.

Ревматизм

Синовит – обязательный компонент ревматического поражения организма.

Хронические болезни суставов

Застарелые травмы сочленений, деформирующий артроз и артрозоартрит из-за нарушенной подвижности суставных поверхностей проявляются хроническим синовитом.

Обменные нарушения и заболевания внутренних органов

В эту группу причин входят такие болезни: тяжелые формы печеночной, почечной, сердечной недостаточности, дисфункции щитовидной и надпочечниковых желез. Суставные поражения при этих болезнях занимают второстепенное значение и всегда возникают на фоне тяжелого общего состояния больного.

Общие симптомы

Пять общих симптомов любого синовита:

Весь этот комплекс симптомов не является строго специфичным, т. к. он характеризует не только синовит, но и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что многие из них могут осложняться воспалением внутрисуставной мембраны (например гемартроз, ушиб колена, разрыв связок и менисков и пр.), очень важно уметь вовремя правильно оценить появляющиеся симптомы. Преобладание тех или иных проявлений зависит от конкретного вида синовита.

отек коленного сустава при синовите

Течение трех основных форм болезни

Описание трех типов болезни: острый, хронический и гнойный синовит.

1. Острый синовит

Ключевые тезисы про острую форму синовита:

  • Возникает внезапно и может быть спровоцирована любой из возможных причин, но чаще всего носит реактивный характер (то есть это аномальная реакция на внутренние и внешние воздействия).
  • Наиболее распространена по сравнению с другим видами синовита.
  • Возможно одновременное поражение нескольких сочленений.
  • Течение характеризуется сравнительно быстрым (каждые 5–7 дней) изменением трех фаз воспаления: 1) отека синовиальной оболочки; 2) его уменьшения за счет просачивания жидкости в полость сустава; 3) отложения наслоений рубцов, что знаменует завершение воспалительной реакции.
  • Обычно такая патология проходит за 3 недели.

2. Хронический синовит

3. Гнойный синовит

  • Преимущественно осложняет острое воспаление в результате попадания инфекции в синовиальную оболочку.
  • Проявляется резким ухудшением общего состояния больного и усугублением местных симптомов.
  • Полость сустава становится своеобразным «мешком», заполненным гнойным содержим. В таких условиях крайне высокий риск возникновения тяжелой интоксикации и разрушения сустава.

Диагностика

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза врач использует пораженный сустав с помощью следующих методов:

процедура МРТ коленного сустава

Диагностика по клиническим проявлениям

Ниже приведены основные симптомы и критерии, позволяющие диагностировать 3 наиболее распространенные виды болезни синовит.

Боль

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Отек

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Выпот в суставной полости

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Местное повышение температуры над суставом

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лихорадка

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Нарушение функции сустава

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Последствия

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Лечение

Лечение синовита обязательно должно быть комплексным. Основные методы описаны ниже.

Купирование воспаления

Пункция

Это один из самых эффективных методов лечения синовита. Пункция позволяет достичь следующих целей:

Иммобилизация сустава

Пораженное сочленение обязательно должно быть обездвижено. Достичь этого можно двумя путями:

Физиотерапия и ЛФК

Какие применяют процедуры:

  • электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием, новокаином, гидрокортизоном и пр.;
  • фонофорез противовоспалительных мазей;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • парафин-озокеритовые аппликации;
  • дозированных физических нагрузки и упражнения на сустав, соответственно фазе воспалительного процесса.

Использование гелей и мазей

Противовоспалительные средства для местного применения: нимид гель, диклак, диклофенак, индовазин, долобене, ремисид. Они дополняют базовое лечение и не могут быть самостоятельным средством лечения.

Лечение антибиотиками

Такая терапия показана при явных признаках инфекционного и гнойного синовита. Наиболее правильно назначать такой антибактериальный препарат, к которому чувствительны микробы, выделенные из полученной внутрисуставной жидкости (которую уже проанализировали в лаборатории).

При постановке диагноза врач может сразу назначить антибиотики широкого спектра: цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин. А уже после исследования синовиальной жидкости – сменить препарат.

 цефтриаксон

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение синовита представлено тремя вариантами:

Как долго длится лечение?

Продолжительность лечения при остром синовите и при обострении хронической формы составляет 3–4 недели.

Полноценное восстановление пораженного сустава возможно не ранее, чем через 2–3 месяца. Даже если состояние больного позволяет приступить к привычному образу жизни в более ранние сроки – лучше выдержать щадящий режим на протяжении этого промежутка времени. Это позволит полностью устранить воспалительный процесс, предотвратит его повторное возникновение и переход в хроническую форму.

Согласно статистике, суставные боли беспокоят практически каждого третьего человека в возрастном диапазоне от 35 до 49 лет, каждого второго старше пятидесяти и моложе семидесяти, до 90% людей страдают от этой патологии в категории старше 75 лет.

артрит или артроз

По официальным источникам, в России отмечено около 4 млн человек, которых беспокоят заболевания, проявляющиеся болезненностью в суставных полостях. По ухудшению качества жизни данная патология находится на четвертой позиции у женщин и на восьмой у мужчин.

Виды патологии суставов

Болевым синдромом в области суставов проявляются различные болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА), наиболее распространенные из которых:

  1. Артрит. Артритом называют заболевание, вызванное преимущественно воспалительным поражением суставной поверхности.
  2. Разница между артрозом и артритом заключается в процессе разрушения хрящевой ткани и в участке кости, расположенной ниже уровня хряща.
  3. Артропатии – это нарушение сочленений при системных болезнях (патология опорной-двигательной системы является только одним из симптомов, изменениям подвергаются и другие системы жизнедеятельности).

К патологии периартикулярных тканей относятся изменения всех анатомических структур, окружающих суставное соединение:

  • тендиниты – воспаление в сухожилиях;
  • энтезит (энтезопатия) – изменения в месте присоединения мягких структур к костным выступам;
  • бурсит – заболевания суставной сумки;
  • капсулит – воспалительный процесс и повреждение капсулы сустава.

Отличия в проявлениях

Отличие артроза от артрита заключается в различном проявлении болевых ощущений.

Отличия в проявлениях

Артрит сопровождается постоянной ноющей интенсивной болью, которая не утихает даже в покое при полном обездвиживании. Кроме того, общая картина складывается из дополнительных маркеров воспаления.

Кожа над поверхностью сустава может стать красноватой, температура локально повышается, происходит нарушение двигательной функции: уменьшение размаха как самостоятельных движений, так и совершаемых при помощи кого-то. Иногда возникновению артрита предшествует перенесенное инфекционное заболевание.

Болезненность при дегенеративных артрозах усиливается при физической нагрузке, становится максимальной при повышенной функции сочленения. Однако в покое (например, ночью), боль может полностью пройти и совсем не беспокоить.

Человек ощущает скованность движений, механическое препятствие движениям в суставе, может произойти даже полное обездвиживание в тяжелой стадии заболевания. Еще одно отличие артроза от артрита – отсутствие явных воспалительных признаков: ни покраснений, ни отечности, ни локальной температурной реакции.

Для диагностики артропатических изменений важно помнить, что они являются частью симптомокомплекса патологии, потому как характер данной болезни системный. А значит, изменениям подвергаются и другие органы, чаще это пищеварительный тракт, органы зрения, мочевыделительная система и дерматологические проявления.

Болезни околосуставных тканей чаще всего выражаются локальными (точечными) болевыми ощущениями. Пациент указывает на конкретное место, где наиболее ощущается болезненность, с трудом выполняет конкретные движения, которые доставляют ему дискомфорт (например, отведение ноги или приведение руки).

Распространение разных видов суставной патологии в общей популяции приведено в таблице ниже.

Заболевание Частота встречаемости
Остеоартроз 60-70% от всех заболеваний суставов (зарегистрирован у 20% населения земли), женщины чаще болеют, нежели мужчины.
Самые распространенные локализации:
• тазобедренный сустав (коксартроз) – 25%;
• изменения коленного (гонартроз) – 38%;
• дистальные (ближе к ногтевой пластинке) межфаланговые соединения (узелки Гебердена) – 20%;
• проксимальные (ближе к кисти) суставы пальцев рук (узелки Бушара) – 10%.
Ревматоидный артрит 0,7-1,4%
Псориатический Встречается у 5-7% страдающих псориазом
Подагрический 7-8% среди всех заболеваний ОДА, 0,1% от всего населения
Реактивный 1-3% в общей популяции
Артропатиии при СКВ 0,5% от всех жителей
При склеродермии 0,012% от населения
Поражение околосуставных структур Беспокоит 2-3% населения

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Характеристика основных патологий ОДА приведена в таблице ниже. Даны основные жалобы, особенности клинической картины и некоторые результаты дополнительного обследования.

Группа заболеваний Вид Жалобы Клиническая картина Дополнительные методы исследования
УЗИ Рентген Артроскопия Анализ крови
Артроз Остеоартроз Болезненные ощущения возникают при нагрузке. Как правило, первыми возникают изменения в тазобедренном, коленном суставах, а на руке могут повреждаться локтевой, межфаланговые суставчики при особенностях профессиональной деятельности (в покое боль может не беспокоить); снижается амплитуда движений. Поражение манифестирует с одного сустава, однако при прогрессировании постепенно могут вовлекаться и другие суставные поверхности.
Внешне видна деформация, изменение анатомической формы, возможна небольшая припухлость, при обследовании резко снижен размах движений. Чаще беспокоит лиц старшего возраста.
Неровная поверхность суставных выстилок, визуализируется сужение суставной щели, неравномерная толщина синовиальных оболочек, внутрисуставная жидкость мутного характера, с хлопьями, включениями Наличие выростов, направленных в суставную полость (остеофиты), которые изменяют суставную поверхность и нарушают анатомию;
Узкий межсуставной просвет; костные образования уплотнены.
Не обязательные признаки: вывихи, подвывихи, «внутрисуставная мышь» – некротизированная отторгшаяся ткань.
Визуализируются костные выросты (остеофиты), дефекты хряща, сужение расстояния между двумя суставными поверхностями Отсутствие или незначительные воспалительные маркеры в анализе крови – отличие артроза от артрита. Возможно небольшое ускорение СОЭ, белки воспаления, как правило, в норме; в анализе крови (ОАК) нет лейкоцитарного сдвига – нейтрофилы не превышают 50%.
Артрит Ревматоидный Болезненные ощущения в мелких суставах, интенсивные в утренние часы, стихающие к вечеру;
потеря размаха движения в пораженном суставе
Покраснение, повышение температуры над проекцией сустава, ревматоидные узелки в области сустава. Проявляется у людей среднего возраста Неровность синовиальной выстилки и суставной капсулы, минимальный серозный выпот, повреждение головок костей Уменьшение просвета суставной щели, уменьшение плотности костной ткани (кость выглядит более светлой, прозрачной, чем в норме). Провисание в суставную полость синовиальных ворсин, разрушение суставной ткани, фиброзный налет на синовиальной оболочке. Анемия (у 5% больных), повышение С-реактивного белка, увеличение нейтрофилов в крови (до 90-92%), снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ – главное, ревматоидный фактор, повышение уровня альфа и бетаглобулинов, появление иммунных комплексов.
м Реактивный Поражение, как правило, одного крупного сустава на нижней конечности (например, коленного, голеностопного, тазобедренного). Характерна триада симптомов – артрит, конъюнктивит, уретрит. Чаще поражению сустава предшествует перенесение инфекции (хламидийной, сальмонелле зной, иерсиниозной). Чтобы определить, чем отличается артрит от артроза, необходимо определить воспалительный экссудат в суставную полость (очень характерно для воспаления). Перестройка эпифизов костей, разрежение костей (остеопороз незначительный). Единичные эрозии на синовиальных поверхностях Определяется специфический антиген HLА-B27, возможно определение хламидийной инфекции при мазке из уретры, воспалительные показатели в крови (лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение нейтрофилов, резкое ускорение СОЭ
Подагрический Боль чаще всего локализована в большом пальце стопы, жгучего характера, порой нестерпимого Чаще поражает мужчин 40-50 лет Дефекты кости, отложения кристаллов уратов. Выраженное разрежение плотности костной ткани. Определяются «тофусы» (отложения уратов в виде кристаллов), выглядят как опухолевидные разрастания внутри сустава). В крови высокое содержание мочевой кислоты
Псориатический Поражаются мелкие суставы на кисти (чаще ближе к ногтевой фаланге). Возникает у людей, больных псориазом, кожа над поверхностью суставов приобретает синевато-багровый оттенок (симптом «редиски»). Повреждение суставных соединений, изменение правильной формы сустава. Костная дистрофия с истончением эпифизов и диафизов («сточенные верхушки кости»). Эрозии по краям синовиальных оболочек. Снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ, определяется белок воспаления (СРБ).
Артропатии Системная волчанка Болезненность в небольших суставах на кистях и стопах Слабость в мышцах, покраснение на лице, приобретающее форму «бабочки» на скулах и носовой перегородке, поражение пищеварительного тракта, язвочки во рту, нарушение функции почек. Негомогенность УЗ-сигнала от мягких тканей, утолщение. Уплотнение околосуставных структур, остеопороз костей. Единичные эрозии на поверхности вовлеченных суставов. Присутствие в крови патогномоничных для волчанки LE- клеток, антинуклеарных антител.
При системной склеродермии Боль, скованные движения в суставах до полного их обездвиживания (анкилоз), чаще всего в запястно-пястном сочленении 1 пальца кисти. «Маскообразное» лицо, лишенное мимики, сосудистые звездочки на коже, нарушение периферического кровообращения (холодные пальцы рук, ног). Воспалительные изменения в периартикулярных тканях, кальцинаты. Отложение кальцинатов в кости, разрушение кости. Эрозивные изменения на суставных сочленениях Повышенное СОЭ, превышение нормы уровня белков крови за счет глобулинов, специфические
Патология околосуставных тканей Поражение анатомических структур плечевого сустава:
Воспаление сухожилия (тендинит) надключичной мышцы
Боль при отведении руки Болевые ощущения уменьшаются в периоды покоя (вплоть до исчезновения в ночное время) Отек околосуставных тканей. Патология не выявляется. Нормальная картина. зменения в крови, значимые для воспаления.
Тендинит подостной мышцы. Боль при наружной ротации руки (например, при расчесывании волос).
Воспаление мышцы, расположенной под лопаткой. При внутреннем кручении верхней конечности.
Повреждение синовиальной сумки. Болезненность при всех движениях
При травме тазобедренного соединения:
воспаление сухожилия приводящей мышцы.
Дискомфорт в паховой области, усиливающийся при отведении ноги.
При повреждении коленного сустава:
травма сумки коленного сочленения
Резкий болевой синдром при попытке упереться на колени (часто у хоккеистов, паркетчиков, шахтеров).

Несмотря на отличие артроза от артрита, согласно приведенной выше классификации, в некоторых случаях имеется сочетание двух патологических процессов. Разрушение хрящевой ткани может осложниться присоединением воспалительной реакции.

В таком случае правомочен диагноз «артрозо-артрит», который свидетельствует о многофакторном поражении артикуляционных тканей. Клинические проявления данного заболевания очень разнообразны, потому что включают в себя и признаки развития воспаления, и процессов деструкции тканей.

Медикаментозное лечение

  1. При наличии возбудителя инфекции назначают антибактериальные препараты (активны в отношении реактивных, септических артритов):
  • тетрациклины — «Доксициклин», «Тетрациклин»;
  • макролиды – «Эритромицин», «Кларитромицин»;
  • фторхинолоны – «Офлоксацин», «Ломефлоксацин».
  1. Для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные средства, обладающие противовоспалительной активностью: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак» и др.
  2. Выраженными иммуносупрессивными (подавление иммунной системы) свойствами обладают глюкокортикостериды: «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дефлазакорт».
  3. Подавляют рост микроорганизмов и уменьшают выраженность воспалительной реакции препараты золота («Ауранофин», «Кризанол»).
  4. Иммуносупрессивную активность проявляют препараты D-пеницилламина («Тиопропин», «Пиритинол», «Буцилламин»).
  5. Иммунную, анальгетическую, антиагрегационную способность проявляют лекарства хинолинового ряда («Делагил», «Плаквенил»).
  6. Цитостатики (лечение заболеваний, плохо поддающихся терапии другими лекарствами) – «Метотрексат», «Азатиоприн», «Циклофосфамид».
  7. Имеют антимикробную активность сульфаниламиды («Сульфасалазин»).
  8. Антицитокиновые средства («Ремикейд») – данные препараты устраняют выработку собственных агентов воспаления в организме (цтокинов), уменьшается ответная реакция иммунитета, улучшается прогноз заболевания.
  9. Энзимотерапия («Лонгидаза», «Вобэнзим», «Флогэнзим»). Препарат «Лонгидаза» обладает, помимо протеолитической способности, также иммунным, антиоксидантным действием.
  10. Иммунную активность проявляет витамин Е («Токоферол»).
  11. Аллопуринол и некоторые урикозурические (выводящие ураты) препараты («Сульфинпиразон») высокоэффективны при терапии артрита подагрического артрита.

Другие методы терапии

Другие методы терапии

  1. Внутрисуставное введение препаратов (эффективно введение глюкокортикостероидов).
  2. Нанесение препарата на проекцию сустава (различные мази).
  3. Лечебная физкультура способствует коррекции нарушений движения, профилактике развития контрактур, снижению болевого синдрома и ощущения тугоподвижности сустава.
  4. Санаторное лечение.
  5. Магнитотерапия.
  6. Лечение лазером.
  7. Принятие парафиновых ванн.
  8. Озонотерапия.
  9. Фонофорез гидрокортизона.
  10. Лечебный массаж.
  11. Поддержание диеты (крайне важно соблюдение диеты при подагрическом артрите). Необходимо соблюдать низкобелковую, диету с употреблением жирных кислот, которые уменьшают концентрацию уратов в организме.
  12. Методы плазмафереза (плазмозамещение) – это очищение крови с использованием специальных фильтров. В ревматологии часто применяют селективный аферез, при котором абсорбируются крупные молекулы (иммунные комплексы, антитела, различные белки), которые способствуют развитию воспаления.
  13. Фотохимиотерапия – это лечение, при котором лимфоциты человека, принимающие важное участие в механизме иммунного ответа, подвергаются облучению.
  14. Дренаж лимфатического протока – данный метод заключается в удалении большого количества лимфоцитов.

Хирургия

Хирургия

  1. Манипуляции при проведении лечебной артроскопии (удаление внутрисуставной патологической ткани: остеофиты, «суставная мышь»).
  2. Артродез – это создание искусственного обездвиживания суставного соединения в физиологически правильной позиции с целью уменьшения воспалительных изменений. На данный момент практически не применяется.
  3. Артропластика – это операциия по созданию новых суставных поверхностей с использованием биологических прокладок, на месте разрушенного сустава с возможным восстановлением его нормального функционирования.
  4. Эндопротезирование – это создание нового сустава с использованием искусственно созданного механизма из инертных материалов. Чаще всего выполняют протезирование тазобедренного (самого крупного) и коленного суставов.

Болезни опорного аппарата очень разнообразны по характеру повреждений. В некоторых случаях имеются похожие симптомы, однако патологические механизмы, происходящие в суставах, отличаются, а соответственно необходимы разные методы лечения.

На сегодняшний момент доступен широкий спектр препаратов для лечения патологии суставов. Лекарственные средства имеют разные механизмы воздействия и точки приложения. Одни активны в отношении определенных видов поражений опорно-двигательной системы, другие же будут совершенно неэффективны при подобных нозологиях.

Важно понимать, что не стоит самому определять, чем отличается артрит от артроза, и назначать себе препараты. Поэтому надо прийти к врачу для проведения грамотной дифференциальной диагностики с использованием дополнительных методик исследования. При получении данных врач назначит необходимое лечение, подходящее пациенту.

Источники:

  1. Ревматология. Национальное руководство под редакцией Е.Л. Насонова, Е.А. Насоновой, 2008.
  2. Болезни суставов. Рябов С.И., 2008.
  3. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. Е.Л. Насонов.
  4. Проблема боли при остеоартрозе. Н.В. Чичасова, ММА им. Сеченова, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №2, 2007.
  5. Хронические заболевания суставов. Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, Е.В. Иголкина, Е.Л. Насонов, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №5, 2013.
  6. Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации Н.В. Чичасова, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №7, 2014.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.